脂質異常症単語

シシツイジョウショウ
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※ご自身の健康問題に関しては、専門の医療機関に相談してください。

脂質異常症とは、血液中に含まれる特定脂質値が基準値より高い、または低い状態である。

概要

元々は「高脂血症」と呼ばれていたが、2007年に、日本動脈硬化学会により重要な脂質異常である低HDLコレステロール血症を含む表現として「高脂血症」という名称が適さないため、称された。自覚症状がなく、放置していると動脈硬化を招く大きな原因となり、心臓病や卒中を引き起こす病気である。

これらの値のほか、Non HDLコレステロールという値も脂質管理に用いられる。これは総コレステロール値からHDLコレステロール値を引いたもので、トリグリセリドの値が高くなると正確なLDLコレステロール値がめられないために代わりの標として用いられる(※LDLコレステロール値はそのものを測定するのではなく他の値から計算でめる)。

基本的には食事療法と運動療法で治療し、物療法の適応に関しては、LDLコレステロール値が標値まで善しない場合に、他の危険因子も考慮しながら決定されるべきものとされている。

LDLコレステロール血症、LDLコレステロール血症なら基本的にはスタチン系のみを用い、冠動脈疾患の既往歴がある場合など高リスク患者に対してはエゼチミブやイコサペンチルといった剤を併用して治療する。

高トリグリセリド血症ではフィブラート剤、ニコチン誘導体を用いて治療する。

脂質異常症の薬

スタチン系薬剤

肝臓でのコレステロール合成を阻する(※コレステロールはほとんどが体内で作られ、食事で摂取するコレステロールはほんの僅かである)。正確にはHMG-CoA還元酵素阻剤という名前であるが、名称に「~スタチン」とつくことから、こう総称することも多い。現在流通する医薬品の中でもトップクラスに売れている

コレステロールの生合成は間に進するので、夕食後に投与することが多い。肝臓コレステロール需要が高まって肝細胞膜のLDL受容体が増えるので、血中の余分なLDLコレステロール肝臓へ吸収されやすくなる効果もある。

下痢便秘腹痛、肝障のほか、横紋筋融解症という副作用がある。これは筋肉壊死などを起こし、血中に溶け出した筋細胞物質が急性副腎不全などの腎障を引き起こす重大な病気である。

妊婦への使用は禁忌である。

フィブラート系薬剤

細胞の核内受容体であるPPRAαに結合し、肝臓でのVLDL合成抑制、VLDL分解促進などに関わる遺伝子を誘導して、血中のトリグリセリド、コレステロール値を低下させる。こちらもスタチン系と同様に横紋筋融解症副作用があり、二剤を併用すると発症のリスクが高まってしまう。

スタチン系と同じく妊婦には投与禁忌であるほか、クロフブラートという剤は胆石症に禁忌である。

コレステロール吸収阻害剤

ニコチン酸誘導体

腸からのコレステロール吸収を阻し、脂肪組織から肝臓への遊離脂肪酸供給も低下させる。血管を広げて血流を善する作用もあるが、血管拡による皮膚の潮やかゆみといった副作用がある。剤はニコモールやニセリトロールなど。

コレステロールトランスポーター阻害剤

「エゼチミブ」という2007年認可された新しい。腸のコレステロール吸収を吸収担体に作用して抑制する。他のと違い、脂肪の吸収に関わる胆汁の排出を抑制しないため、脂溶性ビタミンや脂溶性剤の吸収に影を与えにくいのがメリット。スタチン系との併用でも有効にはたらく。

胆汁酸再吸収阻害剤

胆汁性コレステロール肝臓から胆汁用に送られるもの)にくっつき、腸から再吸収されることを防ぐ。胆汁に使われたコレステロール便へ出ていくため血中から減っていくというわけである。コレスチラミンやコレスチミドといった剤が代表的なもの。コレステロールのみを下げるので、トリグリセリド(中性脂肪)の値には影を与えない。

他の物とくっつきやすく、吸収を低下させることがある。スタチン系などと併用することが多いが、その場合はタイミングを4時間以上ズラして用いる。

を吸う性質もあるので、便秘副作用が出やすい。錠剤タイプのコレスチミドはこれを見越して多めので飲むのだが、お湯で飲むと錠剤が膨しやすいので避けた方が良い。

剤の中には胆汁中に排されて再吸収を繰り返す(腸肝循環)ものがあるが、それらの副作用を抑えるために用いることもある。

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2019/08/20(火)22時更新