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双極性障害


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双極性障害とは「躁(軽躁)状態」と「うつ状態」の両極端が繰り返し起こる「気分障」である。「躁うつ病」の名で知られているが、現在は基本的に「双極性障害」と呼ばれる。DSM-5では「双極性障害」と呼ばれ、各種提出用診断書はICD10コードをもちいて「F31・双極性感情障害」と記載される。


概要


うつ病とほとんど同じ「うつ状態」と対極の「躁・軽躁状態」が繰り返し起こる慢性疾患である。「躁状態」があるものは「双極Ⅰ」、「軽躁状態」があるものは「双極」として、大きくこの2種に分類される。

双極性障害の診断は非常に難しく(最初に「うつ状態」で診断を受けることが多いことも含め)当初から「双極性障害」として診断されることは極めて少ない。実際に診断されるまでの期間が均で4~10年ほどかかるとも言われている。

実際「うつ病」として診断されていた患者の10人に約1~2人が最終的に「双極性障害」に変わることがある。これは決して誤診ではなく、正しい診断がされるまでそれなりに時間を要する疾患だからである。


双極性障害の原因


双極性障害の原因そのものは未だはっきりはしていないが、にでも起こってしまう。特に生活上のイベントや過度のストレス(昇進・転職・転居・結婚・葬儀・徹夜など)により発病してしまう。

以前、双極性障害は「単に心からくる病気である」と思われてきたが、昨今の研究によりそれだけではない「の様々な異常からくる病気(神経伝達物質の増減やバランスか崩れているなど)」であることがわかってきている。

双生児を対とした研究などから、発症に遺伝的要因が関与していると推定されている。ただし同一の遺伝子を持つはずの一双生児であってすら双子の片方しか双極性障害を発症しない例も少なくないことから、全に遺伝要因のみで決定されるような病気ではないことも判明している。決して遺伝のみからくる病気(遺伝病)ではない。

発病前の性格傾向としては「社交的で明るくユーモアのあふれるタイプで、組織の潤滑油的な役割を担うことが多い気質(循環気質)」が挙げられる。このようなタイプは「頑りすぎる」ことが多く、極度な過労が蓄積してしまう。しかし本人は「まだ疲れていない」「これくらい大丈夫」と頑り続けてしまうため、気分がハイになり、双極性障害(躁・軽躁状態)を引き起こしてしまう。


主な症状


躁状態・軽躁状態の共通している点は自分は元気で爽快な気分であるがゆえに「周囲を困惑させている」のに本人は全く気付かないことである。どちらにせよ問題を起こしていることには変わらないので、躁状態だから重い・軽躁状態だから軽いというような尺で測れるものではない。

うつ状態はうつ病の症状とほぼ変わらない。ただし気分の波がしくなるため、単極性のうつ病・躁病とは全く異なった苦しさを本人は強く感じる。


躁状態


躁状態であると判断される基準は以下のとおりである。

躁病の時期は、DSM-5では

  1. 気分が良すぎたり、ハイになったり、奮したり、怒りっぽくなったりして、他人から普段のあなたとは違うと思われてしまう
  2. 少ししか眠らなくても気になる
  3. 自分が偉くなったように感じる
  4. いつもよりおしゃべりになる
  5. いろいろな考えが次々と頭に浮かぶ
  6. 注意がそれやすい
  7. 活動性が高まり、ひどくなると全くじっとしていられなくなる
  8. あとで困ったことになるのが明らかなのに、つい自分が楽しいこと(買い物への浪費、性的分別、ばかげた商売への投資など)に熱中してしまう。

といった症状のうち少なくとも1.を含む4つ以上(1.が怒りっぽいだけの場合は5つ以上)の症状が1週間以上続く場合をします。

引用
日本うつ病学会 双極性障害委員会
双極性障害(躁うつ病)とつきあうために 2.双極性障害の症状を知ろう(PDF)
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/sokyoku/pdf/bd_kaisetsu_20180727.pdf[外部]

躁状態では人が変わったような行動になる。周囲を休ませないため、疲労困憊させてしまう。また社会生活においても破滅的な行動をとってしまうため、周囲に対し信用を著しく落とす言動・行動が多く見受けられる。場合によっては周囲に暴言や暴力ふるってしまう。

大変元気で活動的になるため、本人は「これが本来の自分の姿である」と思ってしまう。そのため明らか異常行動であっても「正当な理由で行動している」と思い込んでしまい、安易にとがめたり止めようとすると怒りをあらわにし、周囲にきつくあたることがある。


軽躁状態


軽躁状態の場合は躁状態と同じ症状が4日以上続く。他人から見て明らかに人が変わった様子ではあるが、Ⅰの躁状態よりはしくは現れず、社会生活に支障があまりないため周囲には「少しテンションが高い・気分が良いのかも」と思われ、見過ごされやすい。

の躁状態よりも軽いと思われがちだが、かなりつらく追い詰めることには変わりない。軽躁状態であっても決して軽んじるべき状態ではない。


うつ状態


うつ状態であると判断される基準は以下のとおりである。

うつ病の時期とは、DSM-5の診断基準によれば、毎日のように

  1. ほとんど一日中憂うつで、沈んだ気持ちになる
  2. ほとんどのことに興味を失い、普段から楽しくやれたことも楽しめなくなる
  3. 食欲が低下(または増加)したり、体重が減少(増加)する
  4. 寝つきが悪い、中にが覚める、が覚めるなどの不眠が起こるか、あるいは眠りすぎてしまうなど、睡眠の問題が起こる
  5. 話し方や動作が鈍くなるか、あるいはイライラして落ち着きがなくなる
  6. 疲れやすいと感じ、自分のことを責めてしまう
  7. 「自分は価値がない」と感じ、自分のことを責めてしまう
  8. 何かに集中したり、決断を下すことが難しい
  9. 「この世から消えたい」「死にたい」などと考える

といった症状のうち1.か2.のどちらかを含む5つ以上の症状が2週間以上続く場合をします。

引用
日本うつ病学会 双極性障害委員会
双極性障害(躁うつ病)とつきあうために 2.双極性障害の症状を知ろう
(PDF)http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/sokyoku/pdf/bd_kaisetsu_20180727.pdf[外部]

は軽躁状態よりもうつ状態の期間が長いため、Ⅰよりも自殺企図のリスクが高いとされている。また、他の精神疾患(摂食障アルコール依存症など)を引き起こしやすい。


混合状態


躁状態(軽躁状態)からうつ状態やその逆の場合、躁とうつが混ざって出てくる。例えば活動的で奮している状態でもうつ状態のイライラとした落ち着きのなさが表れるなど「躁とうつが混濁して両方出てくる」状態である。本人は大変落ち着きのない状態になる。

この状態のときは特に「自殺企図(自殺念慮・希死念慮)」に注意したい。うつ状態の「死にたい」と躁・軽躁状態の「衝動的(行動的・意欲的)」な部分が合わさってしまうと行動に移ってしまいやすくなるからだ。


睡眠障害


いずれも深刻な睡眠不足に陥ると双極性障害を悪化させるため、細心の注意を払いたい。


治療



薬物療法


[画像を見る] 治医に相談せず勝手に量を増やしたり、を中止したり、お酒を飲む(飲みすぎる)と奮したり自分の行動が抑えられなくなるなどの強い副作用を伴います。
とても危ないので絶対にやめてください。


双極性障害の物療法ではに「気分安定薬」「非定抗精神病薬」などが用いられる。
症状により適応となるが分かれるが、ここでは分類せず治療に使われる代表的なのみを示している。場合によっては「抗不安薬」「抗うつ薬」「定抗精神病薬」も処方されることがあるが記載しない。「睡眠薬」も状態により処方が変わるため、こちらも記載しない。


心理療法


「双極性障害の原因」でも述べたが双極性障害は心の病気だけではないので、カウンセリングだけで治るものではない。物療法と心理療法の両方を組み合わせ、再発防止につなげていくことが大切である。


関連疾患



間違われやすい病気



併発しやすい病気



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最終更新日: 19/06/02 11:58
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