認知症とは (ニンチショウとは) [単語記事]

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認知症(dem ent ia)とは
　　　　　　　『一度発達した知的機能が、脳の器質的障害によって広汎に継続的に低下した状態のことである』
⇒つまり後天的な障害のことを指す。

いままでは『痴呆』と呼んでいたが2004年の厚生労働省の用語検討会で言い換えが決まり、2007年頃までには言い換えがなされた。

※器質的とは脳に病理学的な変化が認められることを意味する。

※概念的な定義は明確に決まっていない。

※「ぼけ」は医学用語ではない。

概要

以下の5つが診断基準として言われることが多い。

記憶障害がある
失行，失認，失語、実行機能障害のどれかある
上記のため社会生活に支障をきたす
上記の状態の脳などの身体的な原因があるか、あると推測できる
意識障害はない

診断基準として主に使われるのがDSMやICD-10などである。
(※DSM-Ⅳ-TRでは診断的特徴をあげているが、認知症そのものの診断基準は設定されてない)

今現在でも認知症は完全に治癒させることはできません。
現在の治療は、健常な機能を維持しながら症状の進行をできるだけ抑えることを目的としています。

認知症を呈する脳の器質的疾患（一部）

変性性　　　　大脳皮質　　　　大脳基底核　　　　その他	アルツハイマー病、ピック病、レビー小体型認知症パーキンソン病、ハンチントン病、進行性核上性麻痺脊髄小脳変性症
血管性	脳梗塞、脳出血、多発性脳梗塞、ビンスワンガー型認知症
感染症	進行麻痺、各種の髄膜炎、各種のウイルス性脳炎、クロイツフェルト、ヤコブ病
腫瘍	原発性腫瘍、転移性腫瘍
外傷性	慢性硬膜下血種、脳挫傷後遺症
脱髄性・炎症性	多発性硬化症、急性散在性脳脊髄炎
先天性代謝性	肝レンズ核変性症、白質ジストロフィー
中毒性	一酸化炭素中毒、水銀中毒など
その他	正常圧水頭症

ICD-10(国際疾病分類10版)では、次のような定義がなされている。

脳疾患による症候群であり、通常は慢性あるいは進行性で、記憶、思考、見当識、理解、計算、学習能力、言語、判断を含む多数の高次皮質機能障害を示す。意識の混濁はない、アルツハイマー病、脳血管性疾患、一次性あるいは二次性に脳を障害する他の病態で呈する。

DSM-Ⅳ-TR(アメリカ精神医学会精神医学診断統計便覧第4版解説改訂版)での、各認知症診断基準の中での共通した診断的特徴

A．多彩な認知障害の発現で、それは以下の両方により明らかにされる。　
1）記憶障害（新しい情報を学習したり、以前に学習していた情報を想起する能力の障害）
2）次の認知機能の障害が１つ以上ある：
(a)失語（言語の障害）
(b)失行（運動機能は障害されていないのに，運動行為が障害される）　
(c)失認（感覚機能が障害されていないのに、対象を認識または同定できない）
(d)実行機能の障害（計画を立てる、組織化する、順序立てる、抽象化する）

B．上記の認知障害は、その各々が、社会的または職業的機能の著しい障害を引き起こし、また、病前の機能水準からの著しい低下を示す。

認知症と誤りやすい病態

病態	特徴
薬剤性障害	向精神薬や抗パーキンソン薬などの投与による、ぼんやりとした不活発な状態
解離性障害	子どもっぽく的外れ応答を示す心因性の退行状態で、ガンザー症候群ともいう
うつ病・抑うつ状態	日内変動を伴う悲哀・抑うつ気分を有し、抗うつ薬で改善する
廃用性認知症	長期間、刺激の乏しい環境下に置かれて生じる廃用症候群である
せん妄	軽度の意識障害が変動し、不穏・興奮、見当識障害や記憶障害がみられる
健忘症候群	理解力・判断力が保たれるものの、著しい健忘や作話を有する